Главная Неврология Симптомы опоясывающего герпеса

Симптомы опоясывающего герпеса

Клиника. Наиболее частая клиническая форма - ганглионеврит (75 % - спинальный, 25 % - краниальный). Наиболее частая локализация спиналыюго ганглионеврита - туловище. На коже в виде пояса (Zoster - зона, пояс) с одной стороны обнаруживаются папулы, а затем везикулы - крупные, многочисленные, сливные. Их появлению могут предшествовать общеинфекционные симптомы и локальные боли, зуд, жжение. Образуются грубые корочки, поражение кожи глубокое, длительное время сохраняются рубцы и пигментация. Чаще вовлекаются несколько ганглиев.

Среди краниальных ганглионевритов доминирует патология гассерова ганглия с преимущественным вовлечением I ветви V нерва. Значительно реже вовлекаются другие черепные нервы (III, IV, VI, VII, VIII, IX). Нередко поражению V нерва сопутствует офтальмогерпес с вовлечением роговицы. Чрезвычайно важно: ганглионевриту достаточно закономерно сопутствуют воспалительные изменения в ЦСЖ ("ликворный" менингит), т.е. ганглионеврит часто изначально является менингоганглионевритом.

Синдром Рамсея Ханта связывают с поражением узла коленца, однако процесс носит несомненно более распространенный характер.

Автор описывал 4 варианта синдрома:

1. ушной опоясывающий герпес (ОГ) (высыпания в области слухового прохода и ушной раковины) без неврологических проявлений;
2. ушной ОГ с парезом мимической мускулатуры;
3. ушной ОГ с парезом мимической мускулатуры и нарушением слуха;
4. ушной ОГ с парезом мимической мускулатуры, нарушением слуха и лабиринтными симптомами.

В рамках синдрома возможно поражение тройничного, глазодвигательных и каудальных нервов. В ЦСЖ обычно обнаруживается плеоцитоз. Роль ВВЗ в генезе I варианта синдрома, вероятно, преувеличена, так как в части случаев установлена этиологическая роль ВПГ.

Ганглионевриту может сопутствовать радикулярный синдром. Роль ВВЗ в генезе синдрома острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии остается дискуссионной.

Моторные расстройства при ганглионевритах не являются раритетом (5-10%): могут поражаться черепные нервы, мышцы конечностей, межреберные и брюшные мышцы. Патогенез остается неясен: допускается возможность как спинального (миелорадикулоганглионевит), так и неврального поражения.

Спиналышй и тригеминальный ганглионеврит часто осложняются формированием мучительной и стойкой постгерпетической невралгии: интенсивные перманентные или пароксизмальные боли, иногда - нестерпимый зуд, полиморфные расстройства чувствительности (анестезия, гиперестезия, гиперпатия, дизестезия), иногда выявляются триггерные зоны. Постгерпетическая невралгия - в значительной мере "привилегия" лиц пожилого возраста. Механизмы ее развития остаются не до конца очевидными.

Поражения ЦНС (менингит, энцефалит, миелит) манифестируют в варианте вирусных поражений нервной системы и не имеют облигатных признаков для этиологического распознавания, кроме закономерных ганглионевритических и кожных проявлений.

Драматический вариант опоясывающего герпеса - офтальмический опоясывающий герпес и контралатеральная гемиплегия. В происхождении этого синдрома ведущее значение придается прямой вирусной инвазии церебральных сосудов из черепных (V) нервов. В 1980 г. методом электронной микроскопии получены прямые доказательства этиологической связи офтальмического герпеса и церебрального инфаркта. В основе лежит развитие церебрального ангиита. После дебюта офтальмического герпеса в среднем через 7 недель развивается ишемический инсульт с контралатеральной гемиплегией. Воспалительные изменения в ЦСЖ в большинстве случаев отсутствуют.

Изолированные поражения ПНС, индуцированные ВВЗ, вопреки утвердившемуся представлению в литературе, встречаются редко. Вариантом патологии ПНС часто сопутствуют менингеальный и/или энцефалический и миелити-ческий компоненты в разных комбинациях. Равным образом, возможно одновременно поражения нервной системы и внутренних органов ВВЗ (сердце, респираторная система и желудочно-кишечный тракт). Нередко онкологическим заболеваниям и заболеваниям крови, инфекционным заболеваниям, травмам и оперативным вмешательствам сопутствует ОГ.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Симптомы опоясывающего герпеса" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии