Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес: причины, симптомы, лечение

Как вы думаете, что может быть общего у ветряной оспы и опоясывающего лишая? Те, кто подумал о возбудителе, подумали правильно. Возбудителем в обоих случаях является вирус семейства Herpesviridae — варицелла-зостер (Varicella Zoster). Bот тут и возникает вопрос: как же один и тот же вирус может вызывать два клинически несходных заболевания?

Ветряная оспа относится к детским инфекциям. Это высоко контагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. После перенесённого заболевания у ребенка развивается пожизненный стойкий иммунитет. Но вирус из организма не исчезает. Он переходит в латентное, спящее, состояние, прячась в нервных клетках межпозвоночных узлов и задних корешков спинного мозга. Там он может находиться всю жизнь человека, никак себя не проявляя. Но при определённых обстоятельствах может произойти его реактивация. Детальные механизмы того, как вирус ветряной оспы переходит в спящее состояние, а затем активируется, — до сих пор остаются не изученными.

Что заставляет спящий вирус вновь стать активным? Спусковым крючком является снижение иммунного статуса организма.

Причины, вызывающие снижение иммунитета

• У пожилых людей иммунитет снижается в силу возраста и именно поэтому опоясывающим лишаем страдают в основном люди пожилого и преклонного возраста, от 60 до 80 лет. Частота заболевания варьируется от 12 до 15 случаев на 100 000 человек.
• Прием препаратов, снижающих иммунитет.
• Стрессы, большие физические нагрузки
• Злокачественные заболевания крови, опухоли внутренних органов
• Последствия лучевой терапии
• ВИЧ – инфицированные в стадии перехода болезни в СПИД
• Пересадка органов и костного мозга
• Переохлаждение организма

Симптомы опоясывающего лишая

Что же происходит после того, как вирус был реактивирован? Проснувшийся вирус выходит из нервных клеток и начинает свое продвижение вдоль нервных волокон по аксонам (отросткам нервных клеток) до окончания нерва. Всё путешествие продолжается от 3-4 до 10-12 дней и сопровождается жгучей болью, усиливающейся по ночам. Также может изменяться чувствительность кожи. Она может быть либо повышенной, болезненно реагирующей на слабое прикосновение, либо пониженной. Но этим все не ограничивается. У больного появляются симптомы интоксикации, головные боли, повышается температура.

Для опоясывающего лишая очень характерна односторонность поражения по ходу нервных стволов, чаще межрёберных, и ветвей тройничного нерва. Чаще всего процесс локализуется в области лица, грудной клетки и поясницы.

И вот вирус достиг точки своего назначения – окончания нерва. Окончание вирусного турпохода проявляется внезапными высыпаниями на коже. По ходу нерва на коже сначала появляются розовые отёчные пятна. Эти изменённые участки кожи достаточно крупные, между собой они разделены участками здоровой кожи, но могут и сливаться. На их фоне в течение 3-4 суток развиваются группы папул, которые быстро превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью. Появление отдельных высыпаний продолжается примерно 8—10 дней. Так как они развиваются несколькими приступами, то исчезают полностью лишь через 2 - 4 недели. Количество высыпаний бывает очень разным. В легких случаях их 6 – 8 и они равномерно распределяются по ходу соответствующих нервов, а в тяжелых случаях они сливаются и образуют единую поверхность с крупными пузырями. Наблюдается местное увеличение лимфатических желез.

Через несколько дней поверхность пузырьков сморщивается и подсыхает. Образуется светло-коричневая корочка, после отпадания которой на коже остаются слабо пигментированные пятна.

После исчезновения сыпи может оставаться плохо поддающаяся лечению боль (постгерпетическая невралгия).

Неосложнённый опоясывающий лишай может продолжаться 3—4 недели, в редких случаях менее 10 дней. Боли сохраняются иногда на протяжении нескольких месяцев. Однако, в редчайших случаях течение опоясывающего лишая может быть не только коротким, но и практически безболезненным.

Герпетическая инфекция, к которой относится и опоясывающий лишай и ветряная оспа, может иметь различные клинические проявления, в особенности у пациентов с нарушением иммунной системы.

Характерные клинические симптомы имеют глазная и ушная формы опоясывающего герпеса.

При глазной форме высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица). Наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома.

При ушной форме высыпания появляются на ушной раковине и вокруг нее, могут быть и в наружном слуховом проходе. Может развиться паралич лицевого нерва. Высыпанию предшествуют симптомы общей интоксикации и лихорадка. Резко выражена невралгия тройничного нерва, которая может продолжаться в течение нескольких недель.

Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая развивается обычно у ослабленных лиц. Отмечается глубокое поражение кожи с формированием в последующем рубцов. Можно думать, что в происхождении этих форм определенную роль играет наслоение бактериальной инфекции.

Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевание отличается тяжелым течением, летальность выше 60%. Эта форма начинается с боли и кожных высыпаний, чаще в области межреберных нервов, хотя может быть и в шейном отделе. В дальнейшем появляются симптомы менингоэнцефалита (нарушения координации движений , галлюцинации, паралич в ноге и руке с одной стороны тела, менингеальные симптомы, может наступить кома). Время от появления кожных высыпаний до развития энцефалопатии колеблется от 2 дней до 3 недель.

Генерализованная (распространенная по всему телу) и гангренозная разновидности нередко развиваются у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом, при злокачественной опухоли внутренних органов. Иногда эти высыпания являются первыми признаками указанных заболеваний, поэтому необходимо обследование у соответствующих врачей-специалистов.

Любая из приведенных выше форм может сопровождаться развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов: вазомоторными расстройствами - патологическими изменениями в распределении крови и кровенаполнении кожных сосудов; синдромом Горнера, задержкой мочеиспускания, запорами или поносами.

Осложнения опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай может осложниться поперечным миелитом, который сопровождается двигательным параличом. Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных и с другими иммунодефицитами протекает тяжелее. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 недели. Корки, покрывающие пузырьки, подсыхают не ранее 3-й недели заболевания. Наибольшему риску развития прогрессирующего опоясывающего лишая подвержены больные лимфогранулематозом или лимфомой. Примерно у 40 % из них может быть сыпь, распространённая по всей поверхности кожи. У 5—10 % лиц с диссеминированными кожными проявлениями развивается вирусная пневмония, менингоэнцефалит, гепатит и другие тяжёлые осложнения.

Лечение опоясывающего лишая

В первые дни болезни проводятся мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Широкое распространение ветряной оспы обусловливает наличие антител в нормальном человеческом иммуноглобулине. Этот препарат назначают внутримышечно как можно раньше в дозе 5—10 мл. Достаточно однократного введения. Обязательно введение человеческого иммуноглобулина при лечении лиц, у которых болезнь возникла на фоне применения цитостатиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (лейкозы, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция и др.).

Препараты, угнетающие иммуногенез, должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. При высокой лихорадке для борьбы с интоксикацией вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера—Локка, изотонический раствор натрия хлорида. Назначают витамины.

Трудную задачу представляет снятие мучительных болей. Используют ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, иногда приходится прибегать к назначению наркотиков. Дополнительно проводят электрофорез новокаина, новокаиновую блокаду, назначают диатермию.

При появлении герпетических высыпаний местно применяют те же препараты, что и при ветряной оспе. При гангренозных формах повторно вводят увеличенные дозы (10-20 мл) иммуноглобулина.

Наталья Новицкая 28 февраля 2012 г.

загрузка...