ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)

Опоясывающий лишай представляет собой вирусное заболевание, появляющееся с предшествующими ему в большинстве случаев сильными и неврологическими болями в области того нерва, по ходу которого он развивается.

Вирус herpes zoster, повидимому, идентичен вирусу ветряной оспы. Об этом единстве вирусов или их близком родстве свидетельствует факт перекрестного иммунитета к ним и перекрестной агглютинации элементарных телец. Локализация заболевания по ходу нервных стволов, а также в периферической и центральной нервной системе заставляет предполагать, что указанный вирус обладает нейротропностью.

Течение. На ограниченном участке кожи появляется группа воспалительного характера папул или пузырьков, окруженных венчиками воспаления. В течение ближайших 2—3 дней папулы превращаются в напряженные пузырьки, которые инонда могут оставаться изолированными или же, обычно сливаясь между собой, образуют крупные очаги с фестончатыми краями.

Характерна локализация высыпания — сыпь располагается по ходу того или иного нерва (рис. 85 и 86). Если высыпание появилось около срединной линии тела, то на другую сторону оно не распространяется или захватывает только небольшой участок кожной поверхности, соответствующий тем нервным веточкам, которые анастомозируют одну и другую половину тела.

Через 3—4 дня содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным. Ослабевает напряжение покрышки пузырей. Вскоре содержимое пузырьков засыхает в желтобурого цвета корочки, которые еще несколько дней сохраняют свою фокусную локализацию. После отпадения корочек постоянных изменений на коже, как правило, не остается.

Поскольку высыпание происходит одновременно, элементы сыпи находятся на одном и том же этапе своего развития. Однако сыпь может появляться и вспышками — на протяжении 2—3 недель возникают все новые группы высыпаний. В последних случаях при осмотре больного можно обнаружить сыпь в различных стадиях ее эволюции.
Иногда сыпь представлена одним лишь небольшим очагом поражения. Эволюция его элементов заканчивается в 3—4 дня. Субъективные ощущения мало беспокоят больного. Это так называемая абортивная форма опоясывающего лишая.
Однако очагов поражения может быть много, и они иногда распространяются по ходу нерва от средней линии спины до средней линии живота.

В некоторых, правда, редких, случаях дно пузырьков гангренизируется (рис. 87), на месте их локализации образуются кровянисточерного цвета корочки, после отпадения которых остаются рубцово измененные участки кожи (herpes zoster gangraenosus). Процесс может затянуться на месяц и дольше.

При опоясывающем лишае регионарные лимфатические узлы увеличиваются.
Субъективные болевые ощущения у больных различные — от незначительных при абортивной форме до мучительных при гангренозном опоясывающем лишае. Мучительные и упорные невралгии могут остановиться на длительное время и после заживления кожного процесса.

Гистопатологические изменения. При опоясывающем лишае наблюдается резко выраженный экссудативно-альтеративный воспалительный процесс. В эпидермисе или на границе эпидермиса с дермой формируются полости, в эпителиальных стенках которых можно установить не только интенсивный внутри- и внеклеточный отек, но и баллонирующую дегенерацию клеток. Под полостью значительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, лейкоцитов — полинуклеаров, плазматических клеток и отдельных моноцитов. Отмечается отечность и разрыхление стенок сосудов. Коллагеновые волокна в участках скопления инфильтрата разрушаются, в соседних с очагом поражения местах гомогенизируются и гиалинизируются. Эластические волокна дегенерируются и разрушаются. Наружная подэпителиальная аргентофильная мембрана под эпителиальной полостью набухает и растворяется (рис. 88). Здесь, видимо, происходит растворение аргенто-фильного вещества и переход его из состояния геля в состояние золя, что в свою очередь способствует увеличению фильтрующей способности мембран и ведет к усилению отека в эпидермисе и к дальнейшей дегенерации его клеток. Значительное набухание и истончение наблюдаются и со стороны внутренних аргентофильных мембран вокруг сосудов.

Диагноз опоясывающего лишая устанавливается без особого труда на основании типичного расположения сыпи группами по ходу нерва, циклического течения, наличия невралгических болей.

Прогноз в общем благоприятный, хотя в отдельных случаях остающиеся надолго после излечения кожных проявлений невралгические боли могут доставлять больным значительные страдания.

Лечение. Больной должен остерегаться охлаждения. На пораженный участок накладывается теплая повязка. Внутрь назначают аспирин, салициловый натрий, стрептоцид. При невралгических болях дают пирамидон, фенацетин, бромистый хинин, при .сильных болях — наркотики. Полезно применять тепло (соллюкс, лампа Минина) и ультрафиолетовые лучи. Местно назначают пасты, пудры или взбалтываемые микстуры. При гангренозных формах опоясывающего лишая употребляют 5% Ung. xeroformi или 1 % Ung. hydrargyri sulfurati rubri.