История болезни 31
СИНДРОМ РАМСЕЯ-ХАНТА: ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАИ УШЕЙ С ПАРЕЗОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОЛЕНЧАТОГО УЗЛА
В мае 1919 г. ко мне на прием пришел 51-летний господин А. Л. По свидетельству его домашнего врача он страдал герпесом уха и языки и, кроме того, болезненным параличом лицевого нерва. Я не разделяю того взгляда на вещи, когда в многообразии мира видят одни только события и во всей картине болезни видят проявления одиночного, правда, редкого заболевания: синдром Рамсея-Ханта, опоясывающий лишай ушей («Герпес геникулятус», см. Лаубенталь, «Учебник неврологии». 1947, стр. 80).
Это был правосторонний паралич лицевого нерва, который поразил одновременно его верхнюю и нижнюю части, и совершенно излишне описывать лицо больного: его вид был классическим.
На правой ушной раковине имелись три маленьких герпетических пузырька, четвертый находился у входа в слуховой канал, пятый я обнаружил с помощью ушного зеркала на барабанной перепонке. Кроме того, мой пациент жаловался на шум в ушах, и исследование с помощью карманных часов показало значительное снижение остроты слуха (35/100).
Герпес языка состоял из трех маленьких пузырьков на внешнем правом крае языка, очень близко от его кончика, а значительное увеличение подбородочного лимфоузла говорило о герпетическом адените. Боли, на которые жаловался больной, появлялись приступообразно и были жгучего характера: ему казалось, что поверхность уха и кончик языка «изранены и без кожи».
Опрошенный мной коллега назначал больном все препараты, соответствовавшие неточному диагнозу, которые оказались недейственными. Шум в ушах становился все сильнее, а боли все непереносимее. Это был уже 8-й день болезни.
Пациент не имел каких-то особенных симптомов. Он не знал, как возникла его болезнь, которая началась резкими болями, затем появилась сыпь, похожая на опоясывающий лишай, и тремя днями позднее последовал паралич. Ограниченный правой стороной паралич лицевого нерва и характер болей — «жгучие, словно без кожи» — заставили меня думать о САUSTICUM.
Но так как я не каждый день лечил синдром Рамсея-Ханта, то я прибег к помощи «Хронических болезней» и «Чистого лекарствоведения» Ганемана (2-й том издания 1880 года) и там обнаружил: шум в ушах, ухудшение слуха, но не нашел ни слова о сыпи, напоминающей герпес.
Это не удовлетворило меня, и я просмотрел рубрику «Рот». Тут я нашел больше: «Болезненные пузыри на языке», «Болезненные пузырьки на кончике языка», «Кончик и края языка болят, будто обожженные», «Пузырьки на краях языка». He раздумывая больше, я назначил CAUSTICUM С 12 за 15 минут до еды.
За четыре дня все симптомы исчезли, причем в порядке, обратном их появлению: сначала паралич, затем сыпь, которая высохла, и, наконец, боли.
Жильберт Шаретт (Нант)
Комментарий
Я привел эту историю болезни, чтобы показать Вам, как нужно пользоваться трудами наших лекарствоведов. Ведь невозможно держать все симптомы в голове. Не волнуйтесь, так же поступили выдающиеся гомеопаты и сам Ганеман. Положите свою «Materia Medica» на письменный стол поблизости и не бойтесь справляться в ней при своих пациентах. Я находил не более чем два-три простодушных ума, которые были этим недовольны.
Еще один урок можно извлечь из этого случая: Вы никогда не найдете всей совокупности симптомов показанного средства у Вашего пациента равным образом, как Вам не встретятся когда-либо все симптомы одной болезни у одного-единственного индивидуума. Но если Вы хорошо знаете Ваши лекарственные средства и умеете наблюдать Ваших пациентов, то Вы с легкостью обнаружите лекарственные симптомы, которые сделают возможной постановку лекарственного диагноза. В сущности, достаточно очень немногих симптомов для диагностики тифа или общего паралича, в то время как другие характерные симптомы будут отсутствовать.
