RANUNCULUS BULBOSUS
I. ПРЕОБЛАДАЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Их имеется две:
— межреберные боли
— герпетические высыпания
1. МЕЖРЕБЕРНЫЕ БОЛИ
Они обладают одной общей отличительной чертой: колющие, и они сопровождаются ощущение онемения,
ушиба. Их локализация: в области последних ребер. Их модальность: они ухудшаются от дыхательных
движений, от давления (руки, одежды) и от лежания на больном боку. Таким образом, нетрудно отличить
боли типа Ranunculus от болей типа Bryonia, при котором
боли облегчаются от давления, вынуждающего больного лежать на больном боку.
Если боли типа Ranunculus локализуются преимущественно в нижнем отделе реберного каркаса, они
также могут возникать и над левым соском, в прекордиальной области и в области последнего
межреберья справа, сопровождаясь ощущением давления в области возвышения правого плеча. И тогда
можно подумать о другом средстве (типе): Kali carbonicum, но в то время, как боль типe Ranunculus
является колющей и сопровождается ощущением ушиба, боль типа Kali carbonicum это боль стреляющая и
кинжальная. Боли типа Ranunculus являются не только мышечными, но также и невралгическими.
Ranunculus является средством, полезным при межреберном ревматизме, при межреберной невралгии и при
застарелых плевритах, при наличии сращений, с учетом того, что больной испытывает боли в боку в
дурную погоду. Боль, возвращающаяся при каждой перемене погоды, является показанием к назначению
Ranunculus bulbosus. Действительно, такой больной обнаруживает значительную чувствительность к
сырости, вызывающей его боли. Он чувствителен к изменениям температуры и ко всем атмосферным
изменениям. К тому же он испытывает странное ощущение, словно на теле лежит тряпка, мокрая и
холодная. Два других типа обнаруживают аналогичное ощущение: Calcarea carbonica, когда субъект
жалуется на ощущение мокрых и холодных чулков, и Tuberculinum, у которогo имеется ощущение мокрой
одежды в области спины. Ощущение холода между плечами принадлежит также Lycopodium, но ощущение
мокрой тряпки принадлежит именно Tuberculinum. Возможно, что ощущение мокрой тряпки, присущее
Ranunculus, не должно быть связано с тем же происхождением, так как боль связана не столько с
ревматизмом, но также с сочетанием ревматизма с туберкулиновым миазмом.
2. ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ВЫСЫПАНИЯ
Где они локализуются? Они могут локализоваться в любом месте, т.е. по ходу всех нервных стволов.
Они проявляются появлением мелких пузырьков. Вот так Ranunculus bulbosus оказывается показанным как
при глазных фликтенах, так и при опоясывающем лишае. Какой бы нерв ни был затронут, мы всегда
отмечаем в области нервных окончаний мелкие пузырьки своеобразной окраски: темно-голубые,
синеватые, прозрачные, и сливаются.
Больной испытывает в соответствующей области два ощущения: сильное жжение и невыносимый зуд.
Наряду с этими характерными проявлениями, можно бывает встретить другие элементы,
соответствующие Ranunculus bulbosus.
Лишаи, которым предшествуют или их сопровождают межреберные боли. В таких случаях нет ни
пузырьков, ни опоясывающих высыпаний, а имеется нечто вроде пруригинозной экземы, располагающейся
по ходу затронутого межреберного нерва.
Роговидные затвердения эпидермиса, которые могут быть настоящими мозолями, крайне
чувствительными к прикосновению, и в области которых проявляется боль, особенно жгучая.
Трещины на кончиках пальцев, аналогичные тем, какие обнаруживает субъект типа Silicea
вокруг ногтей, или типичные для Petroleum на кончиках пальцев. Трещины типов Petroleum и Silicea
ухудшаются зимой, от сильного мороза. И вспомним, напротив, что все симптомы Ranunculus bulbosus
управляются атмосферными переменами и, в частности, сыростью и грозовой погодой.
II. ОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ
Каковы причины, обусловливающие появление различных симптомов Ranunculus? Прежде всего
ревматизм, а далее злоупотребление алкогольными напитками.
Ревматизм — это очевидно, поскольку мы всегда имеем дело с больным, чувствительным
к переменам погоды. Как только погода становится сырой или грозовой, этот субъект начинает
страдать. Он не любит ни открытого воздуха, ни движения, так как и то, и другое ухудшают его
страдания. А как только у него начнут болеть мышцы или нервы, он не в состоянии переносить ни
малейшего давления в соответствующей области. Мы снова встречаемся тут с некоторой частью
модальностей типа Bryonia в том смысле, что больной предпочитает покой движению. Однако субъект
типа Bryonia всегда получает облегчение от сильного давления, тогда как субъект типа Ranunculus не
переносит ни малейшего давления. Таким образом, провести дифференцированный диагноз между типами
Bryonia и Ranunculus нетрудно.
Злоупотребление алкогольными напитками — у алкоголика можно нередко встретить
симптомы Ranunculus. Клинически мы часто находим пищеварительные признаки алкогольной интоксикации
у больного типа Ranunculus.
Мы отмечаем у него икоту, которая особенно наблюдается после приема алкогольных напитков.
Он страдает болями в эпигастральной ямке,сопровождаемыми тошнотой и рвотами. Больной всегда
чувствует себя хуже впослеполуденные часы, после завтрака он страдает болью в правомподреберье,
мешающей ему дышать. Наконец, ему абсолютно невозможно лежать на правом боку, так как у него печень
болезненна. Другой больной тоже не в состоянии лежать на правом боку: это субъект типа Lycopodium,
и в этом смысле он противоположен субъекту типа Sepia, который всегда чувствует себя лучше,когда
лежит на правом боку.
Больной типа Ranunculus обнаруживает своеобразный запор: утром у него стул происходит с трудом,
а после полудня он легко и естественно идет в уборную без всяких клизм или суппозиториев, без чего
утром ему не сходить.
Можно утверждать, что у больного типа Ranunculus печень затронута почти всегда, и что почти
всегда — это алкоголик. Сопоставим два растения — Ranunculus (лютик) и Chelidonium (чистотел). Оба имеют желтые цветы, соответствуя
печеночным проблемам, на что еще в Средние века указал Кролпиус. Добавим, что больной типа
Ranunculus bulbosus обнаруживает душевное возбуждение, связанное с алкогольной интоксикацией, и это
добавляется к расстройствам пищеварительным и печеночным. Это душевное возбуждение иногда доходит
до таких пароксизмальных проявлений, какие хочется описать в качестве того "дрожательного
бреда" (Delirium tremens), какой соответствует данному средству.
III. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Каковы лечебные приложения Ranunculus?
— Delirium tremens
— глазные расстройства
— ревматизм
— опоясывающий лишай
1. БЕЛАЯ ГОРЯЧКА (DELIRIUM TREMENS)
Маниакальная возбудимость субъекта типа Ranunculus обычно сопровождастся болями в грудной клетке
и межреберными невралгиями, характерными для данного средства (типа). Если перед нами простой
Delirium tremens, без межреберных и грудных болей, Ranunculus должен уступить место другим
средствам, вроде Nux vomica, Hyoscyamus, Оpium или Lachesis, изучением
которых мы сейчас займемся.
Nux vomica — субъект обнаруживает своеобразное возбуждение: он дрожит, его пугает
малейший шум, он не в состоянии переносить яркий свет, прикосновение или контакт, он не может
спать, потому что его бессонное состояние насыщено устрашающими видениями.
Hyoscyamus — такие же устрашающие видения мы вновь находим у субъекта типа
Hyoscyamus, но тут их отличительные черты существенно резче. Так, больному представляется, будто он
окружен крысами, причудливыми животными, бегающими по его кровати. С блуждающими глазами при своем
бреде он всегда совершает один и тот же жест: он очень медленно двигает свои руки — так,
точно хочет оттолкнуть окружающие его предметы и те устрашающие видения, какие ожесточаются против
него. Он никогда не совершает быстрых движений. Напротив, как нижние его конечности, так и верхние
оживляются очень резкими сотрясениями, быстрыми и судорожными, и каждое мгновение субъект пытается
выскочить из своей кровати, убежать из своей комнаты, чтобы уйти от тех образов, которые его
наполняют ужасом и преследуют. Его бессонница полная. Дело в том, что бессонница при типе Nux
vomica не является полной: субъект всегда спит в первую или же во вторую половину ночи. Субъект же
типа Hyoscyamus абсолютно не может спать, и утром он изможден, подавлен, в прострации. Нужно
добавить к этому, что этот больной очень возбужден, противостоит сиделкам, которые пытаются
помешать ему покинуть кровать: он их колотит, кусает, разрывает их одежды. Своеобразная
характеристика типа Hyoscyamus: упорно стремится поднимать рубашку, демонстрируя свои
гениталии.
Opium — подходит для апоплексических состояний, встречающихся у алкоголиков при
остром опьянении: после очень короткого периода устрашающих галлюцинаций совершенно теряет сознание
и бредит с открытыми глазами и неподвижным взглядом. Его преследует одна и та же идея: ему кажется,
что он не у себя дома, и он хочет вернуться домой. Он совершенно отличен от субъекта типа
Hyoscyamus, который пытается убежать из своей кровати с криком и разрывая одежду тех, кто ему
противостоит. Субъект же типа Оpium просто стремится разумным образом вернуться к себе домой, но
под конец он падает без сил в состоянии полного ступора, в котором лицо у него становится красным,
одутловатым, горячим, с полузакрытыми глазами, с веками нечувствительными и сжатыми. Такова обычная
картина комы типа Opium. Добавим к этому большую характеристику данного средства: шумное
стерторозное дыхание, при полной потере сознания.
Lachesis — соответствует такому же состоянию, но главной характеристикой, какая
всегда доминирует в картине маниакального возбуждения данного типа, является непрерывная
болтливость. Больной говорит безостановочно и бессвязно, его мысли и идеи не имеют в себе никакой
последовательности. Обычно такая болтливость, какую мы вообще наблюдаем у пьющих, усиливается в
момент их бреда, который, в остальном не является ни очень шумным, ни очень злобным. После периода
возбуждения больной засыпает, потому что он утомлен. Но тут выступает новая характеристика типа
Lachesis: не может долго оставаться спящим, так как достаточно ему заснуть, как его состояние,
по-видимому, ухудшается, он просыпается внезапно, иногда с криком, он задыхается, ему нужен воздух.
Субъект Lachesis вообще чувствует себя хуже после сна, и когда он просыпается, он испытывает
временное прекращение функций — удушье, сжатие в горле — что наполняет его тревогой и
беспокойством.
Таковы главные средства (типы), которые можно сравнить с Ranunculus bulbosus при Delirium
tremens. Можно констатировать, что все эти медикаменты (очень краткое описание которых я дал выше)
оказываются более важными, чем Ranunculus. Этот последний обнаруживает лишь одно-единственное
показание при бреде, когда к этиологии алкоголизма и маниакальному возбуждению у субъекта
добавляются боли межреберные или суставные, и особенно сильные.
Попутно напомним о том, что настойка желудей, Spiritus Quercus glandium, является
наилучшим средством дезинтоксикации у всякого алкоголика. Его характеристики несложны: у больного
отмечаются боли в левом подреберье в области селезенки, которая увеличена; склонность к отекам стоп
и голеней, иногда асцит. Печень обычно невелика и у больного отмечаются два объективных симптома:
головокружения и дрожание кистей и пальцев, а также языка. Spiritus Quercus glandium 1–3СН
мало-помалу приводит субъекта к дезинтоксикации так, что он вскоре становится нормальным —
при условии, конечно, прекращения дальнейшего употребления алкоголя.
2. РАССТРОЙСТВА СО СТОРОНЫ ГЛАЗ
Тут имеет место вполне своеобразное показание: герпес роговицы. На роговице отмечается появление
небольшого пузырька, что вызывает появление болей — давящих, колющих, ухудшающихся при
движении. Напомним, что все боли типа Ranunculus ухудшаются и от движения. Одновременно с этим
у субъекта отмечаются расстройства зрения: у него как бы туман перед глазами, и он не может
переносить света (фотофобия); имеется слезотечение, и когда он смотрит на предмет, тот кажется ему
окруженным блестящим ореолом, особенно если предмет сам светится или ярко освещен (пламя свечи,
электрическая лампочка и т.п.) При типе Phosphorus вокруг предметов в таких условиях видится ореол
красного цвета, а при типе Ranunculus ореол просто кажется блестящим. Зрачки больного при этом
расширены, и кроме того нужно заметить, что в ближайшем соседстве с глазом возможно наличие
окологлазного лишая (по типу опоясывающего). Ranunculus является прекрасным средством против этого
заболевания.
3. РЕВМАТИЗМ
Больной типа Ranunculus по сущности своей является ревматиком, поскольку он чувствителен к
атмосферным колебаниям. Боли при типе Ranunculus, особенно, при ревматизме, никогда не являются
продолжительными, но только перемежающимися. Эта их прерывистость понятна, поскольку такие боли
вообще более выражены в сырую или грозовую погоду. Ranunculus соответствует болям грудным,
подверженным изменениям температуры, переходам от холода к теплу и, главное, от тепла к
холоду.
Боли эти колющие, очень беспокоят, так как возникают внезапно, в определенные моменты дня или
ночи. Имеют свои излюбленные места: нижние края ребер, последнее межреберье. Напомним о том, что
больной может также страдать болями либо выше левого соска, либо со стороны правого плеча. У него
наступает ухудшение от давления и от движения, он не может лежать на больном боку, боли ухудшаются
даже от дыхательных движений (как и боли типа Bryonia), но вместе с болями типа Ranunculus и на
одном с ними уровне (в той же области) мы всегда обнаруживаем и объективный признак: высыпание в
виде герпеса, лишая или экземы.
При некоторых средствах (типах) отмечаются почти такие же симптомы.
Bryonia (чаще всего используемая при суставном или мышечном ревматизме) —
боли могут быть невралгическими, мышечными, плевральными, по локализации они вполне совпадают
с болями типа Ranunculus, но если они и могут быть колющими, они не являются давящими. Они всегда
ухудшаются от движений, даже дыхательных. В общем, тот же характер, что и у болей типа Ranunculus.
Но они, в отличие от этих последних, немедленно облегчаются от сильного давления. И именно выявляя
эту их модальность, можно легко провести дифференциальный диагноз типа Bryonia.
Далее приходится учитывать то, что преимущественная локализация проявлений при типе Bryonia
правосторонняя (будь то легкое или плевра): больной больше всего страдает ночью, особенно
около 3 часов ночи. И подобно субъекту типа Apis, он
испытывает облегчение от холодных аппликаций: достаточно сделать больному холодное укутывание,
чтобы ему стало значительно лучше. Вспомним ощущение холодного окутывания, спонтанно
возникающее при типе Ranunculus bulbosus, и облегчение, наступающее от тепла.
Mercurius solubilis является другим средством, показанным при ревматизме, ее тоже можно
сравнить с Ranunculus. Боли типа Mercurius очень остры, локализуются в области нижней доли правого
легкого (как и боли типа Ranunculus). Она всегда оказывается пораженной при типе Mercurius; больной
может лежать на правом боку, ему значительно хуже ночью. Ночное ухудшение характеризует также все
соединения ртути. У больного имеется сухой кашель, судорожный по ночам, а также ночные поты —
липкие, с неприятным запахом, и эти поты, которые обычно возвещают об убывании лихорадки, не
приносят никакого облегчения больному: после пота он чувствует себя таким же больным, как в периоды
разгара лихорадки. Наконец, субъект типа Mercurius отхаркивает зеленовато-желтую слизь, и при
исследовании больного мы находим целую серию характерных симптомов со стороны пищеварительного
тракта: язык с отпечатками зубов на нем, покрытый зеленоватым налетом в заднем отделе, зловонное
дыхание. У больного может иметься понос или запор. В общем, печень у него бывает увеличена и на
конъюнктиве отмечается субиктеричное окрашивание. Бывает затронута и нижняя доля правого легкого.
При таком сочетании нужным средством может оказаться Lycopodium, вообще показанный у печеночных
субъектов.
Kali carbonicum — еще одно средство, которое может быть показано при болях в нижней
доле правого легкого. Боли стреляющие, усиливающиеся от давления и при лежании на больном боку, но
они всегда бывают более выражены около 2 часов ночи. В это время больной нередко просыпается от
острой боли, и тогда у него появляется изнурительный кашель, нередко даже бывает стеснение в груди,
иногда астма, вынуждающего больного сесть в постели, согнув ноги и поддерживая голову обеими
руками. Такая же поза свойственна и субъекту типа Aurum, однако у него это стеснение в груди имеет
происхождение сердечное; при типе же Kali carbonicum оно всегда имеет происхождение дыхательное. У
этого больного отмечаются отеки в области кистей рук, голеней, вообще на конечностях, но особенно в
области внутренних углов верхних век, что является патогномоничным признаком Kali carbonicum.
Acidum oxalicum — у субъекта острые боли по ходу нервных стволов, в области
межреберий и в сердечной области. Эти боли блуждают, проявляясь то справа, то слева. Они
сопровождаются онемением верхних и нижних конечностей. Небольшая характеристика, которую нужно
хорошо знать: больной всегда больше страдает тогда, когда думает о своих болях, или когда ему
другие рассказывают о подобных болях. Будучи в общем блуждающими, эти боли обладают своеобразными
локализациями: либо в левом подреберье, либо в левой прекордиальной области.
Заканчивая этот обзор, мы не должны забывать еще об одном средстве (типе).
Natrium sulphuricum — по выражению Нэша, это средство при сырой погоде, при
переменах погоды; особенно подходит при ревматизме, обострившемся под влиянием сырости, при влажном
климате или при пребывании в сырой местности.
4. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
Ranunculus bulbosus является средством очень показанным при опоясывающем лишае, поскольку тот в
какой-то мере отражает характеристики этого средства: везикулезное высыпание синеватой окраски,
прозрачное и сливающееся, является локализацией жжения или зуда, которые усиливаются при малейшем
прикосновении. Не переносит давления одежды. Боли острые, колющие, следуют ходу нервных стволов,
всегда ухудшаются от движения и давления. Таковы же характеристики Ranunculus bulbosus. Но
существуют и другие средства, показанные при опоясывающем лишае.
Rhus toxicodendron — кожа у больного сперва становится красной и припухает, затем
на ней выступают везикулы — очень большие, жгущие и пруригинозные. Зуд не облегчается от
расчесывания. С другой стороны, больной испытывает разбитость: он не находит себе места в постели,
испытывает потребность все время менять в ней место. Возбуждение прогрессивно приводит больного к
истощению, присоединяющемуся к тем лихорадочным симптомам, какие вызывает опоясывающий лишай. Очень
важная характеристика: когда больного заставляют высунуть язык, обращает на себя внимание, что он
сух и на кончике его заметен красный треугольник — это патогномоничный признак. Это средство
особенно показано тогда, когда опоясывающий лишай появляется под влиянием холодной и сырой погоды,
или когда субъекта насквозь промочил сильный ливень.
Arsenicum album — соответствует болям крайне жгучим, появляющимся по ходу нервного
ствола и облегчающимся под влиянием горячих аппликаций. Жгучие боли, облегчающиеся под влиянием
горячих аппликаций, вполне характерны для Arsenicum album. Больной крайне возбужден, но это его
возбуждение отличается от возбуждения при типе Rhus
toxicodendron: это возбуждение не только физическое (двигательное), но также и психическое,
поскольку больной беспокоен, испытывает страх угрожающей смерти, воображает, что крайне болен. Это
возбуждение обнаруживает известное часовое расписание: хуже всего между 1 и 3 часами ночи. К
концу развития процесса везикулезная сыпь постепенно исчезает, на пузырьках обнаруживаются
углубления, постепенно образуются мелкие чешуйки. Именно они и образуют объективное показание к
назначении Arsenicum album. В общем, Arsenicum album не является средством, показанным в начальной
стадии опоясывающего лишая. Показания к его назначению возникают вслед за показаниями к назначению
Ranunculus или Rhus toxicodendron. Он больше соответствует терминальному периоду процесса, чем
острому, начальному, и в этом терминальном периоде единственным его показанием является следующее:
жгучие боли, облегчающиеся от горячих аппликаций, сильный зуд, тоже облегчающийся от аппликаций
горячего.
Sulphur — высыпание не развивается. Больной страдает межреберными болями, у него
обнаруживается некоторое количестве мелких красных точек, но настоящая сыпь не выступает. Всякие
раз при такой картине нужно давать Sulphur 30, повторяя его каждые 4–8 часов, как при
кори, когда облегчается появление сыпи и
больному сразу становится легче. К тому же у такого больного можно бывает найти характерные
симптомы Sulphur: жжения, головные боли (тяжесть в голове), приливы крови к голове, ощущение
крайней усталости и невозможности поддерживать вертикальное положение тела, приступы жара, и то
субфебрильное состояние, какое характеризует Sulphur: больной думает, что у него сильная лихорадка
потому, что он весь горит в своей постели, он постоянно выискивает себе прохладное местечко. Когда
же он измеряет температуру, то оказывается, что у него лишь 37,7–38°C.
Mezereum — у везикулезного высыпания есть ясная характеристика: оно выгнаивается.
Появляются беловатые мелкие толстые корочки, из-под которых сочится густая жидкость желтоватого
цветас неприятным запахом, иногда такой гной скапливается под корочкой. Зуд при этом очень силен,
жжение тоже. Все это ухудшается от тепла постели (как при типе Sulphur), сопровождается болями
острыми и стреляющими по ходу нервного ствола, как боли типа Ranunculus, но они обладают одной
характеристикой: они держатся в течение долгого времени после исчезновения везикулезной сыпи, и
держатся в форме невралгии. Но в то время как стойкие невралгии скорее требуют применению
Ranunculus (когда это невралгии межреберные), невралгии типа Mezereum по преимуществу являются
лицевыми. Это средство особенно показано у тех индивидов, какие обнаружили опоясывающий лишай в
окологлазной области или по ходу разветвления тройничного нерва. Такие субъекты не могут мыть лица,
не вызывая при этом возврата невралгических болей.
Zincum — боли, появляющиеся после исчезновения высыпаний. И хотя о высыпаниях речи
нет уже давно, боли еще держатся — стреляющие и жгущие, они сопровождаются также ощущением
ползания мурашек по коже, особенно на спине, в области корня соответствующего нерва. Больной не
переносит ни малейшего прикосновения, даже прикосновения одежды. Важная характеристика данного
средства: боли усиливаются, как только больной выпьет хоть одну каплю вина. Известно, что субъект
типа Zincum отличается особенной непереносимостью вина. Как только он его выпьет, у него
появляются нервные симптомы — контрактуры, усталость, прострация и боли в желудке, или
же наступает заметное ухудшение этих болей, если они уже существовали до того. Небольшой
характерный симптом: больной этот все время двигает ногами, даже ночью во сне.
Для полноты изложения темы лечения опоясывающего лишая, уточним еще показания к назначению
Variolinum или Vaccininum. Variolinum характеризуется образованием пустул,
сопровождающихся очень сильными болями в спине и пояснице, с иррадиацией в ноги. Vaccininum же
особенно подходит для случаев папулезных высыпаний — больше, чем везикулезных, и притом
сопровождаемых невралгическими болями.
В заключение: Ranunculus bulbosus — небольшое средство, интересное своими очень четкими и
характерными показаниями: межреберные боли и герпетические высыпания.
