ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ (herpes zoster; син. опоясывающий лишай) - острое вирусное заболевание. Проявляется группирующимися эритематозно-везикулезными высыпаниями по ходу нервных стволов, сопровождается сильными невралгическими болями.

Возбудитель опоясывающего герпеса - дерматонейротропный вирус - virus varicella-zoster.

Болезнь передается контактным и воздушно-капельным путями. Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим герпесом чрезвычайно редки. Вместе с тем у детей, контактирующих с подобными больными, может развиться ветряная оспа.

Опоясывающий герпес характеризуется спорадичностью; эпидемий не наблюдается. Число больных увеличивается весной и осенью.

Патогенез опоясывающего герпеса не вполне ясен, однако, по современным представлениям, опоясывающий лишай можно рассматривать как вторичную инфекцию на фоне частичного снижения иммунитета, развившуюся в результате контакта организма с вирусом в прошлом. Считают, что вирус в латентном состоянии находится в нервных ганглиях и при реактивации инфекции продвигается по ходу нерва к коже, где вызывает характерные высыпания.

В большинстве случаев у практически здоровых лиц болезнь развивается без видимых предрасполагающих факторов. Вместе с тем инфекция может быть спровоцирована травмой, рентгеновским облучением, переохлаждением, рядом других факторов, а также иммунным дефицитом. Особо следует отметить факт развития опоясывающего лишая у больных со злокачественными опухолями и лейкемией.

Опоясывающий герпес не рецидивирует, что отличает его от простого герпеса. В последние годы рецидивы опоясывающею герпеса отмечаются только у больных на фоне поздних стадий ВИЧ-инфекции.

Клиника опоясывающего герпеса.

В типичных случаях болезнь начинается с болей в месте будущей локализации сыпи. Интенсивность болей бывает различной, и в связи с отсутствием в первые дни изменений кожи болевой синдром нередко расценивается как проявление какого-либо иного заболевания (стенокардия, пневмония, почечная колика и т. п.).

В среднем через 3-5 дней после появления болей в очаге поражения возникают отечность и гиперемия кожи, на фоне которых появляются мелкие сгруппированные узелковые элементы, которые существуют непродолжительное время и трансформируются в пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки обычно появляются "толчкообразно", в связи с чем в разгаре заболевания можно видеть сыпь на разных этапах развития. Процесс занимает большую площадь, носит односторонний характер, локализуется по ходу нервов, причем чаще всего сыпь располагается на коже грудной клетки, несколько реже встречается в зоне иннервации тройничного нерва, на коже шеи, в пояснично-крестцовой области, по ходу лицевого, ушного, слухового нервов и на конечностях. Практически у всех больных наблюдается регионарная лимфаденопатия. Большинство пузырьков в дальнейшем ссыхается в корочки, а некоторые самопроизвольно или в результате травмирования покрышки вскрываются с образованием эрозий. После отпадения корочек и эпителизации эрозий процесс завершается, оставляя после себя временное покраснение.

Общая продолжительность болезни около 2-3 недель.

Боль при опоясывающем герпесе

Довольно часто высыпаниям опоясывающего герпеса сопутствуют общие явления в виде слабости, недомогания, тошноты, головных болей, повышения температуры тела. Нередко наблюдаются отклонения от типичного течения болезни. Прежде всего это относится к основному субъективному симптому - боли. Боль может возникать одновременно с появлением сыпи или появляется позже, чем высыпания на коже, иногда болей не бывает.

Интенсивность болевых ощущений колеблется в широких пределах: от едва ощутимых парестезии до изнуряющих, мучительных режущих болей, снимаемых на непродолжительный срок лишь введением наркотиков.

Возможны так называемые постгерпетические невралгии - состояния, при которых сильные боли сохраняются в течение длительного времени (несколько месяцев и даже лет) после исчезновения высыпаний.

Атипичные высыпания при опоясывающем герпесе

Атипичными могут быть также и сами высыпания. Нередко пузырьки, обычно не превышающие размеров горошины, становятся много больше и достигают величины сливы (буллезная форма опоясывающего герпеса).

Пузырьки и пузыри могут быть наполнены кровянистым содержимым, в связи с чем при ссыхании их образуются геморрагические корочки (геморрагическая форма опоясывающего герпеса).

Наиболее тяжелым течением и стойкими изменениями кожи в виде рубцов характеризуется гангренозная форма опоясывающего герпеса, при которой развиваются некротические изменения дна пузырьков с вовлечением в процесс глубоких слоев кожи.

Болезнь иногда может протекать абортивно, т. е. без образования пузырьков.

Диагноз опоясывающего герпеса

Диагноз при типичной форме опоясывающего герпеса обычно не вызывает затруднений. При необходимости используется лабораторная диагностика (выделение вируса на клеточных культурах, цитология).

От простого герпеса опоясывающий отличается резкой болезненностью, односторонним распространением сыпи по ходу нервов и отсутствием рецидивов.

При рожистом воспалении отек и гиперемия имеют четкие границы, выражены более резко, характеризуются периферическим ростом, обязательной лихорадкой и отсутствием невралгических болей.

Лечение опоясывающего герпеса

Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато.

Назначают противовирусные препараты:

• ацикловир (зовиракс, виролекс) внутрь по 800 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней или первые 2 дня внутривенно из расчета 7,5-10 мг/кг и затем внутрь по 3200-4000 мг в день в течение недели;
• валтрекс по 1 г 3 раза в сутки в течении 7 дней,
• фамвир в дозе 250 мг 3 раза в сутки 7 дней, а в случаях постгерпетических невралгий по 500 мг 3 раза в день.

Местное лечение заключается:

• в соблюдении рационального режима (запрещается мытье, кожу вокруг очагов поражения протирают 2% салициловым спиртом)
• применении как противовирусных препаратов локального действия, наносимых на очаг поражения 4-5 раз в день:
  • мази зовиракс,
  • флореналь,
  • теброфен,
  • мегосин,
• так и симптоматических средств -
  • спиртовые растворы анилиновых красителей,
  • фукорцин.
• Для стимуляции эпителизации рекомендуется применение раствора «Куриозин» 1-2 раза в день, из расчета - 1 капля на 1 см2 поверхности.

Устранению болевого симптома способствуют

• акупунктура,
• импульсные диадинамические токи,
• чрескожная нейроэлектростимуляция,
• сочетанное назначение микроволнового облучения и ультразвука.

В случаях упорных постгерпетических невралгий, лечение которых обычно проводится невропатологом, наряду с указанными ранее методами назначают амитриптилин и тизерцин, начиная с минимальных доз (1/4 таблетки каждого препарата 1 раз в день) и при необходимости повышая ее до 1 таблетки каждого 2 раза в день.

Другие статьи по теме «герпес»:

Опоясывающий герпес
А.А. Студницин, Б.А. Беренбейн
«Диагностика болезней кожи»
Руководство для дерматологов.

Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия
Краткий протокол ведения пациентов в практике семейного врача.

Герпес беременных
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Простой герпес
«Кожные и венерические болезни»
проф. Иванов О.Л.

Простой герпес. Простой пузырьковый лишай.
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Простой герпес
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для дерматологов.

Герпес простой
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Опоясывающий лишай.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Опоясывающий герпес
«Кожные и венерические болезни»
проф. Иванов О.Л.

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»